Què són les teràpies CAR-T contra el càncer?
Publicat el 17/01/2023
31 de gener a les 19 h, debat en línia. Apunta-t’hi aquí.
El 2012, Emily Whitehead, de 6 anys, tenia leucèmia limfoblàstica aguda tipus B infantil ja en fase avançada i es trobava a la Unitat de Cures Intensives del Children’s Hospital de Pennsilvània sense cap possibilitat de supervivència malgrat el tractament convencional de quimioteràpia. Va ser llavors quan el doctor Carl June va decidir aplicar-li una teràpia experimental que estava investigant: una immunoteràpia CAR-T anti-CD19. La leucèmia de l’Emily fa 10 anys que està en remissió i és l’exemple clínic principal de com és possible convertir el sistema immunitari en una arma poderosa contra el càncer.
El CAR-T (chimeric antigen receptor T-cell o receptor d’antigen quimèric en limfòcits T) és un tipus de teràpia en la qual el pacient es converteix en el seu propi donant. Consisteix a modificar els limfòcits T del pacient perquè tinguin la capacitat d’atacar les cèl·lules tumorals. Mitjançant afèresi, tècnica que permet la separació dels components de la sang, s’obtenen els limfòcits T, un tipus de globus blancs encarregats de la resposta immunitària, especialment antiviral i antitumoral. Aquests es reprogramen genèticament perquè, quan siguin reinjectats al pacient, puguin reconèixer, atacar i destruir les cèl·lules canceroses.
El CAR-T uneix tres tipus de teràpia: la teràpia cel·lular, la immunoteràpia i la teràpia gènica. Es considera una teràpia cel·lular perquè es tracta d’un medicament «viu» que s’infon al pacient. És també una immunoteràpia perquè les cèl·lules del sistema immunitari del pacient són les que lluitaran contra les cèl·lules canceroses. I, en tercer lloc, es tracta d’una teràpia gènica (una de les primeres aprovades per l’FDA) perquè es modifiquen genèticament els limfòcits per combatre la malaltia.
Els resultats obtinguts gràcies a la utilització de la teràpia amb limfòcits CAR-T són molt prometedors i estan confirmats en tumors de la sang (amb aquesta teràpia ja s’han tractat més de deu mil pacients) com ara leucèmies o limfomes, en què ha mostrat eficàcia principalment en persones que ja havien esgotat altres opcions terapèutiques. Aquesta innovadora teràpia no està, tanmateix, exempta de complicacions, com ara certes toxicitats o la disminució de l’eficàcia de les cèl·lules introduïdes en el pacient. Els nous productes CAR-T s’estan dissenyant per reduir totes aquestes limitacions. S’està treballant en l’optimització dels tractaments per disminuir la incidència i la severitat de les toxicitats. L’èxit d’aquests primers anys fa que ja es busqui d’ampliar-ne l’ús. En un futur s’espera poder utilitzar aquesta teràpia com a tractament potencial també contra altres tipus de tumors no hematològics. De fet, s’està començant a provar en tumors sòlids com el glioblastoma, el sarcoma o els càncers de mama, d’ovari, de testicle i gàstric, i fins i tot en altres malalties, com les patologies autoimmunitàries, i en el rebuig del transplantament.
Entre els reptes que presenta hi ha la reducció del preu del tractament. Com en altres teràpies o fàrmacs nous, un dels hàndicaps més grans és l’elevat preu. La majoria de tractaments CAR-T se subministren mitjançant una farmacèutica i, per tant, són fruit d’assajos clínics privats, cosa que condueix, juntament amb altres aspectes (alts costos per l’adquisició del coneixement a entitats acadèmiques), a establir un cost molt alt. Els últims anys, alguns grups d’hematòlegs i immunòlegs s’han posat en marxa per crear uns CAR-T anomenats acadèmics. Són CAR-T impulsats pels mateixos hospitals i, en conseqüència, amb un cost més assequible. Actualment, conviuen al nostre país els assajos clínics de CAR-T comercials i acadèmics.
Els doctors Javier Briones i Manel Juan són pioners en el desenvolupament d’immunoteràpies CAR-T. El grup del doctor Briones ha liderat la creació del primer CAR-T a Europa per a pacients amb limfoma de Hodgkin clàssic i limfoma no hodgkinià de cèl·lules T. El limfoma de Hodgkin afecta, segons la Societat Espanyola d’Oncologia Mèdica, 3 de cada 100.000 persones. Aquest grup ha desenvolupat, a més, nous CAR-T 19 per a pacients amb diferents tipus de limfoma no hodgkinià de cèl·lules B. D’altra banda, el grup del doctor Manel Juan ha desenvolupat el primer CAR-T a Europa per al tractament de la leucèmia limfoblàstica aguda especialment de la persona adulta i altres síndromes limfoproliferatives d’estirp B, i més recentment una altra teràpia per tractar el mieloma múltiple. El mieloma suposa el 10 % dels càncers de medul·la òssia i és el segon càncer més comú de la sang. Totes dues iniciatives tenen el suport de la Fundació ”la Caixa”.
Ponents:
- Doctor Javier Briones, cap de la Unitat d’Hematologia Clínica i director del Grup d’Investigació d’Immunoteràpia Cel·lular i Teràpia Gènica de l’Institut d’Investigació de l’Hospital de Sant Pau (IIB-Sant Pau).
- Doctor Manel Juan, cap del Servei d’Immunologia al Centre de Diagnòstic Biomèdic (CDB) de l’Hospital Clínic (HCB)-IDIBAPS i responsable de la plataforma de teràpies avançades entre l’Hospital Sant Joan de Déu i l’Hospital Clínic.
Llegeix la crònica d’altres debats:
- COVID-19 persistent: què en sabem? Amb la doctora Lourdes Mateu (Hospital Germans Trias i Pujol i UAB) i la doctora Gema María Lledó (Hospital Clínic). 23/11/22.
- Nutrició i càncer: la importància de la prevenció. Amb el doctor Marcos Malumbres (CNIO) i la doctora Marina Pollán (CNE-ISCIII i CIBERESP). 27/10/22.
- Com percep el cervell el món i genera records? Amb el doctor Josep Dalmau (ICREA i Hospital Clínic) i la doctora Guillermina López-Bendito (CSIC). 21/06/22
- Curar la ceguesa: tractar la retina per restaurar la visió. Amb la doctora Maria Pia Cosma (ICREA i CRG) i el doctor José Antonio Garrido (ICREA i ICN2). 25/05/22
- És possible crear una vacuna universal per a malalties infeccioses cròniques? Amb el doctor Christian Brander (ICREA, IrsiCaixa, Aelix Therapeutics) i la doctora Valentina Casella (MELIS-UPF). 26/04/22
- COVID-19: Com hi haurem de conviure? Amb el doctor Antoni Trilla (Hospital Clínic de Barcelona, UB i ISGlobal) i la doctora Clara Prats (UPC i IGTP). 23/03/22
- Malalties minoritàries: Per què el 95 % no tenen tractament? Amb els doctors Pablo Lapunzina i Víctor Martínez González (CIBERER i IdiPAZ). 23/02/2022
- Càncer infantil: moltes malalties sense tractaments específics. Amb el doctor Jaume Mora (PCCB) i la doctora Ana Patiño (Clínica Universidad de Navarra). 24/01/2022
- 40 anys de sida: Quan tindrem una cura o una vacuna? Amb el doctor Julià Blanco i la doctora Beatriz Mothe (IrsiCaixa). 29/11/2021
- Nadons prematurs extrems: augmentant la seva supervivència. Amb el doctor Eduard Gratacós (BCNatal) i la doctora Adelina Pellicer (H. U. La Paz). 17/11/2021
- Com abordem les malalties del cor? Primera causa de mortalitat mundial. Amb el doctor Valentí Fuster (CNIC), la doctora Judit Cubedo (GlyCardial Diagnostics) i la doctora Gloria Santos (Fundació SHE). 29/09/2021
- ELA, una malaltia mortal… per molt de temps? Amb la doctora Carmen M. Fernández-Martos (HNP) i el doctor Rubèn López Vales (UBNeuro). 17/06/2021
- Podrem curar l’obesitat? Una pandèmia del segle xxi. Amb el doctor Miguel López (CiMUS) i la doctora Sonia Fernández Veledo (IISPV). 27/05/2021
- Nou reptes en vacunació i erradicació de malalties. Amb el doctor Pedro Alonso (OMS) i la doctora Regina Rabinovich (ISGlobal). 22/04/2021
- Leucèmia, present i futur dels nous tractaments. Amb el doctor Elías Campo (IDIBAPS) i la doctora Biola Javierre (Institut d’Investigació contra la Leucèmia Josep Carreras). 25/03/2021
- Dones en ciència, superant estereotips i desigualtats. Amb les doctores Blanca Fuentes (IdiPAZ), Carmen Gil (CIB-CSIC), Almudena Ramiro (CNIC), María Soledad Soengas (CNIO) i Gemma Triola (ICAQ-CSIC). 11/02/2021
- Vacunes, la gran resposta contra la COVID-19. Amb el doctor Mariano Esteban (CNB-CSIC) i la doctora Denise Naniche (ISGlobal). 26/01/2021
- Objectiu: prevenir la malaltia d’Alzheimer. Un repte científic i social. Amb la doctora Mercè Boada (Fundació ACE) i el doctor Arcadi Navarro (Fundació Pasqual Maragall). 17/11/2020
- Càncer. Cap a on s’orienten les noves teràpies? Amb la doctora María Blasco (CNIO) i el doctor Josep Tabernero (VHIO). 20/10/2020
- L’èxit dels tractaments ja disponibles per a pacients amb COVID-19. Amb els doctors Bonaventura Clotet (IrsiCaixa) i Valentí Fuster (CNIO). 22/09/2020